Modele biologiczne zaburzeń psychicznych cz. 2.

Główne struktury ośrodkowego układu nerwowego.

Pień mózgu, który wykształcił się dawno temu w naszym mózgowiu, czasami nazywany jest “ mózgiem gadzim”. Na tą strukturę składają się: rdzeń przedłużony, most, śródmózgowie oraz niektóre centralne struktury przodomózgowia. Do jego funkcji należy: 

– przyjmowanie informacji od organizmu i przesyłanie z powrotem, tym sposobem regulując podstawowe procesy życiowe, takie jak praca serca i płuc ( poziom energii w organizmie); 

– kształtowanie poziomu energii obszarów mózgowia znajdujących się powyżej, czyli układu limbicznego oraz obszarów kory mózgowej;

 – bezpośrednie kontrolowanie stanu naszego pobudzenia ( określenie czy jesteśmy głodni czy syci, czy ogarnia nas pożądanie, czy jesteśmy odprężeni po seksie, czy śpimy, czy jesteśmy rozbudzeni), uruchamianie układów motywacyjnych. Gdy odczuwamy silne pragnienie zachowania się w określony sposób, możemy podejrzewać, że nasz pień mózgu skomunikował się z układem limbicznym.

Układ limbiczny, czyli tzw. “ stary mózg ssaków”, do którego zaliczamy: opuszkę węchową, podwzgórze, hipokamp, ciało migdałowate oraz zakręt obręczy. “ Czy to jest dobre, czy to jest złe?”, o to pyta nas zazwyczaj nasz układ limbiczny. Podążamy ku temu, co jest dobre, a oddalamy się od tego, co uważamy za złe. Pomaga nam on tworzyć emocje wywołujące fizyczną reakcję. Ma on duże znaczenie w nawiązywaniu i utrzymaniu związków emocjonalnych. Za sprawą podwzgórza odgrywa rolę regulacyjną. Za pośrednictwem przysadki mózgowej odpowiada za dystrybucję hormonów ( “oś stresu” – podwzgórze, przysadka, nadnercza, wzrost stężenia kortyzolu). Pomaga nam również w tworzeniu pamięci- faktów, doświadczeń oraz emocji, które nadają barwę i fakturę tym doświadczeniom. Ciało migdałowate jest ważnym elementem pamięci niejawnej i odgrywa ono dużą rolę w rozwoju lęku. Tak naprawdę mamy dwa ciała migdałowate. Większa aktywność w prawym jest związana z większym lękiem i lękowymi wspomnieniami, a w lewym wiąże się z mniejszym lękiem i wspomnieniami pozytywnymi. Hipokamp, umiejscowiony głęboko w obu płatach skroniowych, jest związany ściśle z pamięcią jawną i potrzebny do zjednoczenia różnych miejsc w korze nowej. Struktura ta wykrywa nowości, porównuje je z magazynami pamięci. Przy wykryciu różnicy, hipokamp zwiększa wydzielanie dopaminy, żeby ułatwić osiągnięcie korzyści z włączenia nowych informacji. To hipokamp przebraża nasze bieżące przeżycia we wspomnienia.

Kora mózgowa jest zewnętrzną warstwą mózgu. Nazywa się ją “ nowym mózgiem ssaków”, “ korą nową” lub “ korą neopalialną”, w związku z tym, że wiąże się z pojawieniem naczelnych ssaków, a w szczególności człowieka. Tworzy ona schematy pobudzeń, które nie są związane z funkcjonowaniem organizmu i z reakcjami ratunkowymi. Składa się z sześciu warstw neuronów. Dzielimy ją na cztery płaty: potyliczny, ciemieniowy, skroniowy i czołowy. Każdy obszar ma inną funkcję, chociaż żaden nie mógłby nic zdziałać samodzielnie. U ludzi występuje bardziej skomplikowany płat czołowy, który odpowiada za pomysły i koncepcje, tworzy schematy pobudzeń nerwowych, które pozwalają nam myśleć o myśleniu. Możemy dzięki temu łączyć fakty i doświadczenia, a także tworzyć. Tylna część kory mózgowej posiada funkcje percepcyjne, które pozwalają na umieszczenie danego obiektu w mapie organizmu, wtedy organizm odbiera go jako przedłużenie ciała. Dzięki temu możemy precyzyjnie korzystać ze skalpela, grać na instrumentach muzycznych, precyzyjnie parkować samochód. Tuż za naszym czołem rozpościera się kora przedczołowa. Jest to struktura, która wyewoluowała do tego stopnia jedynie u nas. 

Każda struktura naszego mózgowia spełnia określone funkcje, które pozwalają nam sprawnie funkcjonować w zmieniającym się środowisku oraz zmieniających się relacjach pomiędzy nami. Kształtowały się one przez miliony lat, były poddawane próbom, weryfikowane przez naturę, zmieniane. Niektóre struktury prawdopodobnie zanikły jako nieprzystosowawcze. Reasumując: pień mózgu odpowiedzialny jest za nasze cielesne potrzeby i ratowanie życia; układ limbiczny pozwala nam ocenić wartość sytuacji, w której się znaleźliśmy i wywołać odpowiedni do tego stan emocji pozwalający na uruchomienie odpowiedniego zachowania; tylna część kory mózgowej odpowiada za trójwymiarowy obraz świata, a tylny obszar płata czołowego za funkcje motoryczne. Na końcu tej ścieżki znajduje się kora przedczołowa, w której wytwarzają się abstrakcyjne i symboliczne informacje. Tworzymy dzięki tej strukturze obrazy takich koncepcji jak czas, poczucie jaźni oraz osądy etyczne. Poprzez swoje anatomiczne położenie w bezpośredniej bliskości kory mózgowej, układu limbicznego oraz pnia mózgu łączy ona te struktury, pomaga koordynować schematy pobudzeń z tych obszarów. Odgrywa rolę integracyjną.

Zaburzenie funkcjonowania poszczególnych składowych ośrodkowego układu nerwowego, zarówno spowodowane poprzez czynniki czysto genetyczne i/ lub oddziaływania środowiskowe, może być przyczyną zaburzeń funkcji psychicznych. Powstało wiele teorii tłumaczących np. pojawienie się zaburzeń depresyjnych, schizofrenicznych, ale opowiadają one jedynie o jakimś wycinku całego obrazu. Pamiętajmy o tym, że stymulujące i wspierające środowisko może mieć korzystny wpływ na układ nerwowy. Dzieje się tak na wskutek zmian ekspresji genów. 

Na koniec części związanej z modelami zaburzeń psychicznych, chciałbym zaznaczyć, że współczesna nauka stoi na stanowisku, że zaburzenia psychiczne nigdy nie są kwestią wyłącznie psychologiczną, czy też wyłącznie biologiczną. Zawsze są wynikiem interakcji.

Na podstawie Daniel J. Siegel, “Psychowzroczność” Media Rodzina, 2011; John B. Arden “Neuronauka w psychoterapeutycznym procesie zmiany”, Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, 2017; Martin E.P. Seligman, Elaine F. Walker, David L. Rosenhan,  “ Psychopatologia”, Zysk i S-ka, 2003.

Modele biologiczne zaburzeń psychicznych cz. 1.

Używając pojęcia “biologiczne”, myślimy o właściwościach fizycznych, zwłaszcza o budowie i biochemii mózgu. Czasami chodzi tu o brak równowagi w przemianach biochemicznych mózgu, a czasami o występowanie nieprawidłowych, dysfunkcyjnych połączeniach pomiędzy jego częściami. Nazywane jest to podatnością na zaburzenia psychiczne, a jej przyczyn dopatruje się w dziedziczeniu określonych genów od przodków, można ją też nabyć, jeżeli człowiek jest poddany określonym działaniom środowiskowym.

W ciągu ostatnich lat wypracowano model podatność- stres, przy czym “podatność” odnosi się do osobniczej wrażliwości na pewne zaburzenia. Zakłada on, że kontakt ze stresującym zdarzeniem może u wrażliwej osoby wywołać zaburzenia zachowania. Ważne jest dostrzeżenie znaczenia “środowiska buforowego”, czyli źródła doświadczeń zwiększających wytrzymałość na stres. Na przykład, określona, stresująca sytuacja u jednej osoby nie spowoduje żadnych problemów np.: napadów paniki, u innej dopiero przy znacznym jej nasileniu może ten objaw wystąpić, a w końcu u jeszcze innej napad paniki może wystąpić  nawet w sytuacji zwyczajnych, codziennych doświadczeń. 

Jednym ze źródeł podatności są predyspozycje genetyczne. Kombinacja genów dziedziczona  przez daną osobę nazywa się genotypem. W genotypie zawarte są wszystkie szczegółowe informacje dotyczące całego organizmu ludzkiego. Fenotyp jest połączeniem cech fizycznych i behawioralnych, związanych z ekspresją genotypu. To jest to co widzimy “ na zewnątrz”.

Od momentu życia płodowego mamy do czynienia z oddziaływaniem środowiska, w tym okresie jest to środowisko wewnątrzmaciczne, na rozwój nowego życia przez ekspresję genów (proces, w którym informacja genetyczna zawarta w genie zostaje odczytana i przepisana na jego produkty, które są białkami). Wszystko to co się dzieje w tym okresie z matką determinuje właściwości ww. środowiska,a to z kolei wpływa na ekspresję genów, które odpowiadają za rozwój układu nerwowego.

Budowa ośrodkowego układu nerwowego.

Podstawową jednostką układu nerwowego jest neuron– komórka nerwowa. Neurony komunikują się między sobą poprzez wydzielanie neuroprzekaźników ( m.in. dopamina, serotonina, noradrenalina, acetylocholina ). Zmianom stężenia neuroprzekaźników w szczelinie synaptycznej ( obszar połączenia się dwóch neuronów) przypisuje się znaczenie w powstawaniu niektórych patologii psychicznych. Na funkcjonowanie neuronów wpływają hormony, produkowane w naszych organizmach. Duże znaczenie ma tutaj kortyzol, tzw. hormon stresu, który wpływa na funkcjonowanie struktur mózgowych ( m.in. zmniejszając objętość niektórych z nich ), a także na poziomy neuroprzekaźników ( np. obniża stężenie serotoniny). Stąd narażenie na przewlekły stres wyraźnie wpływa na nasze zachowanie, zarówno w krótkim jak i dłuższym czasie od danego zdarzenia. Zaburzenia komunikacji neuronów mogą być też związane z uszkodzeniem komórek glejowych ( współtworzą barierę krew-mózg, pełnią istotną rolę w odżywianiu komórek nerwowych,syntetyzują wiele istotnych enzymów używanych m.in. do wytwarzania neuroprzekaźników, tworzą osłonki mielinowe aksonów, pełnią funkcje ochronne ).

Ośrodkowy układ nerwowy ( OUN) składa się z mózgowia ( mózg, móżdżek, pień mózgu) oraz rdzenia kręgowego. Klinicyści zaliczają do mózgu tylko półkule mózgu, a resztę do pnia mózgu. W anatomii człowieka mózgiem określane jest zwykle całe kresomózgowie, a pozostałe odcinki zaliczane są do pnia mózgu. Obwodowy układ nerwowy obejmuje nerwy występujące poza mózgowiem oraz rdzeniem kręgowym. W jego skład wchodzą dwie części: somatyczny układ nerwowy obejmujący nerwy, przekazujące informacje z narządów zmysłów do OUN oraz z OUN do mięśni i gruczołów, oraz autonomiczny układ nerwowy sterujący pracą serca, jelit i innych narządów wewnętrznych. Ten ostatni dzieli się z kolei na układ współczulny ( przygotowanie narządów wewnętrznych do wydatkowania energii-  tryb walki lub ucieczki ) oraz przywspółczulny ( niezwiązana z zagrożeniem aktywność organizmu i jego narządów ).

Modele psychologiczne zaburzeń psychicznych cz. 2.

Terapia behawioralna odkrywa jakie elementy i aspekty środowiska powodują uczenie się nieprzystosowawczych zachowań, a terapia zmierza do oduczania się starych i uczenia nowych, lepiej przystosowanych sposobów zachowania. Znamy dwa podstawowe procesy uczenia się: warunkowanie pawłowowskie i warunkowanie sprawcze. Oba typy to podstawa terapii behawioralnych. Terapie pawłowowskie zakładają, że nawyki emocjonalne nabywa się przez związek pomiędzy bodźcem warunkowym a bodźcem bezwarunkowym. Bodziec obojętny początkowo powoduje reakcję warunkową, którą jest nabyta emocja. Warunkowanie sprawcze operuje trzema składnikami: czynnikiem wzmacniającym, reakcją sprawczą, i bodźcem różnicowym. Terapie sprawcze zakładają, że ludzie nabywają nawyki wskutek pozytywnego lub negatywnego wzmacniania oraz karania. Należą do nich selektywne wzmacnianie pozytywne, selektywne karanie i wygaszanie.

Na podstawie: Martin E.P. Seligman, Elaine F. Walker, David L. Rosenhan,  “ Psychopatologia”, Zysk i S-ka, 2003

Terapia poznawcza opiera się na modelu, który zakłada, że nasze emocje i zachowania zależą od sposobu, w jaki je spostrzegamy. Nasze uczucia zależą nie tyle od rzeczywistej sytuacji, ale od sposobu w jaki ją konstruujemy. Zależą one od tego, jak zinterpretujemy daną sytuację i jakie myśli pojawiają się w związku z nią. Sama w sobie sytuacja nie wpływa bezpośrednio na odczuwane emocje, to nasza obróbka mentalna dopiero jest paliwem do ich pojawienia się i nadaje im koloryt. Podczas pracy terapeutycznej ważne jest uchwycenie myśli automatycznych, przekonań kluczowych i pośredniczących. Myśli automatyczne nie są rezultatem rozmyślań czy rozumowania, przychodzą do głowy właśnie automatycznie, są dość szybkie i krótkie. Jasteśmy ich  zazwyczaj nieświadomi, a uświadamiamy sobie jedynie emocje, które się po nich pojawiają. Przyjmujemy je bezkrytycznie za prawdę. Przekonania kluczowe, są tak podstawowe i głębokie, że często nie są artykułowane. Uważamy je za prawdy niepodważalne. Formułują się one od dzieciństwa i dotyczą nas samych, innych ludzi i naszych światów. Powodują, że skupiamy się na informacjach potwierdzających ich prawdziwość, pomijając informacje z nimi sprzeczne i w ten sposób podtrzymujemy przekonania niezgodne z bieżącą sytuacją i dlatego są one nieprzystosowawcze. Przekonania kluczowe wpływają na powstawanie przekonań pośredniczących, w skład których wchodzą, również często nieartykułowane, postawy, zasady i założenia. Te przekonania kształtują nasz ogląd sytuacji, który wpływa na pojawiające się automatyczne myśli, uczucia i zachowania. Kolejny schemat ujmujący to co napisałem powyżej.

PRZEKONANIA KLUCZOWE

“Jestem beznadziejny”

\/

\/

\/

PRZEKONANIA POŚREDNICZĄCE

(zasady, postawy, założenia)

       “Jeśli nie zrozumiem czegoś całkowicie i od razu, to znaczy, że jestem głupi”

\/

\/

\/

SYTUACJA>>>>>> MYŚL AUTOMATYCZNA>>>>>>>>REAKCJE

Czytanie                   “Nigdy tego nie zrozumiem”                     Smutek

                                                                                              Odłożenie książki  

                                                                                              Ucisk w żołądku

Na podstawie “Terapia poznawcza. Podstawy i zagadnienia szczegółowe”, Judith S.Beck; Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, 2005